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 本刊论文 |
| 超声造影技术在肝脏局灶性病变中的应用价值体现 |
| 作者：刘丽 时间：2016/09/27 点击：403 |
超声造影是利用超声造影剂特异性成像技术达到增强解剖显像甚至功能显像，提高超声诊断可实时动态显示肝血窦水平微循环和肝局灶性病变微循环，不断拓宽肝脏疾病的鉴别诊断能力的新技术。随着超声造影剂作为血池示踪剂可实时动态显示肝血窦水平微循环和肝局灶性病变微循环，结合肝局灶性病变进行定性临床观察，检测肝脏局灶性病变并对其进行定性诊断，是超声造影技术在腹部超声诊断中的最大应用。
1 超声造影技术在临床的应用价值
提高了超声检查对肝肿瘤的检出率和鉴别诊断率，在初步的临床使用能反映疾病本质特征及其病理生理功能状态的造影的开辟，超声造影技术必将介入治疗疗效评判以及血流灌注的评价及其与预后关系等诸多方面发挥重要的作用。三维超声的计算机技术已从实验研究进入了临床应用阶段。三维超声在屏幕上看到脏器的立体解剖结构，还可以利用计算机图形学方法从不同角度显示脏器的切面或整体。这将有助于提高疾病诊断的准确性，为超声引导介入性治疗提供较准确的定位信息，有助于提高介入穿刺的精确性并避免在治疗中误伤正常组织。减少重复操作缩短数据采集时间。
医生只要通过计算机内的数据图像进行诊断，有效的缩短了病人就诊的时间。同时减小扫查影响，实现数据标准化。减少了人为因素的影响，有利于利用网络进行传输信息和远程会诊。超声检查不仅能够提高临床诊断的直观性和准确性，也使在计算机中模拟微波等介入治疗的全过程，对模拟手术进行评估，减少了对正常组织的损伤，对改善及提高肿瘤的诊治水平提供了有力的支持。
2 超声造影在肝脏局灶性病变的临床应用
2.1 肝血管瘤
尽管肝血管瘤内血液丰富，但主要由小血管或血窦组成，其内血流速度缓慢，因而在常规彩色多普勒模式下其内血流显示率极低，仅有少数肝血管瘤可探及滋养血管与引流血管。超声造影可以出现相应区域无造影剂充填的现象。造影剂内的充填时间与血管瘤的大小有一定关系。但如果血管瘤内含有丰富的充填时间会减短到1 min甚至几秒。
肝转移的筛查是非肝脏恶性肿瘤患者选择适宜治疗方案及判断预后的重要项目之一。常规超声是临床常用的一线检查方法，深部病灶或位于检测困难的解剖区域，超声造影对肝脏转移灶和微小病灶的探测有显著改善。超声造影剂微泡在肝血窦内流动缓慢或停滞，对于肝转移癌的检出非常重要。超声造影的表现为动脉早期由中心向周边呈离心性轮辐状增强，并迅速在门脉期持续均匀增强，而此时FNH看不到轮辐状增强及中心瘢痕，部分局灶性结节样增生的特征性动脉早期离心性轮辐状增强持续时间短暂，造影时应当实时记录图像以便回放观察。 肝局灶性结节样增生是一瘤样变，内部血管结构异常呈多结节融合状，强回声瘢痕及其向周围延伸的隔带有较多血管和小胆管，肿块内彩色多普勒有时能探及呈放射状分布的血流信号。
2.2 肝细胞肝癌
超声检查限制了常规超声的准确性。因为肝癌特别是小，良恶性病变的常规超声表现重叠多，多普勒超声不能敏感显示小血管内的血流信号，使得常规超声对肝肿瘤的诊断准确性低。超声造影剂的研制和推出给超声检查的临床应用提高了肝癌的确诊率。肝癌的血流动力学在一定程度上其准确性甚至超过增强CT，对肝脏局灶性占位的总体诊断准确性为85%以上。鉴别良恶性病灶，能够较为准确地鉴别诊断肝细胞肝癌、转移性肝癌和肝局灶性脂肪变或缺损等。肝细胞癌分为巨块型，结节型，弥漫型。巨块型与周边正常肝组织分办较清晰，当有局部浸润时则与周边分界不清晰。结节型边界清，而且肝内结构紊乱回声强弱不均匀。
2.3 常规超声检查
常规超声检查现已成为筛查肝脏局灶性病变的首选检查方法，并且依据病灶的二维及彩色多普勒特征，对其良恶性及病变类型进行鉴别诊断。但是，由于受到病灶的大小、部位、回声特性、仪器分辨率及检查者经验等因素的影响，常规超声检查检出肝占位病变的准确率在53%～77%。加之常规超声对细小、缓慢血流显示的限制，使其对病变鉴别诊断的灵敏度和特异性不及动态螺旋CT和MRI，因为后两种方法可以采用对比增强的方法来对病灶进行更好的显示和鉴别诊断。
2.4 肝癌局部消融治疗评估
目前肝癌的消融治疗方法包括无水乙醇注射、射频消融（RFA）、微波消融、激光消融和冷冻消融等。其中射频消融作为一种肝癌的局部微创治疗方法其有效性和安全性已得到证实。肝癌RFA治疗后，常规超声对坏死区只能进行粗略的估计，不能作为有效的评估方法。超声造影对这类肿瘤病灶进行准确评价，能捕捉到一些稍纵即逝的增强变化特征，具有方便、快捷、可重复的优点，可在治疗后能有针对性地补充治疗，确保了病灶的完全灭活。
2.5 超声造影与基因治疗
基因治疗在临床上的应用越来越广泛，它可以作为一种诊断技术广泛应用于医学领域，超声微泡造影剂可以使细胞膜或毛细血管通透性局部增强。当超声照射范围内存在空核化的生物介质时，超声微泡造影剂的加入使空化阈值降低，更易于细胞内转染与表达的机会，有利于增强超声介导基因转染的作用。 |
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